内容简介
作者简介
目录
学术索引A阿拉木图宣言 31按病种诊断相关组定额预付款制度(DRGs—PPS) 68按床日付费(Per-diem Payment) 27按次付费(Price Per Case) 27按服务单元付费(Fee for service unit) 65按服务项目付费(Fee for service,FFS) 65按工资标准付费(Fee for salary) 66按疾病诊断分组(按病种付费) (Diagnosis Related Groups,DRGs) 11,46,65,66,69,72,84,139,143,151,178,181,193按绩效偿付(Pay for performance,PFP/ P4P) 68按人头付费(Capitation) 27,67B保险契约 26,35,36,44,93—96,102,135—137,168,190保障契约 34,35,44,94—96,102,136,137,168,190报销模式 42变异性(inconsistency) 23不可触知性(intangibility) 23不可分割性(inseparability) 23不可贮存性(imperishability) 23C偿付机制(payment mechanism) 16偿付平台 4,135,138,139,167—169, 181,191,192成本—效果分析(CEA) 38成本—效益分析(CBA) 38成本—效用分析(CUA) 38赤脚医生 145筹资体系 3传统合作医疗 145,146,161D大病统筹 4,141,146,149,150,170,179多那比第安(Donabedian) 38,47,54多元治理 12,30,33,45,46,136,137,168,190,191F费尔德斯坦(Feldstein) 1,63,193费用补偿 16,22,28,53,62,63,72,145,147,152—157,170,180, 182,184,191封顶线 11,63,64,69,73,144,149,150,162,165,179,180G格罗斯曼(Grossman) 7公共健康 13,30,32,33,39,50,51,189,193,198共付率 11,13,63,64,73,98,100,177国家卫生服务调查 158—161,163,173国民健康保险公团(National Health Insurance Corporation ) 29,92—97,102,103,136,137H海南模式 143合谋现象 41亨利·凯撒(Henry Caesar) 26后付制 1,16,27,37,52,64,65,71,143,150,162,176,191J基本健康服务包 33,140,167,169,186,187激励补偿 62,63,72,169,170,191激励相容 28,30,37—39,56,58,189,190疾病互助保险组织 25疾病基金会 75,78—80,84—86,91,136疾病理论系统 49疾病医学 1集成模式 42监督费用 39,41,42健康保险(health insurance) 16健康保险审查评价院(Health Insurance Review﹠Assessment Service) 65,92,94—96,102,137,138健康保障(health care) 16健康偿付计划 62,180,181,191健康脆弱性 10,11,17,52,53,197健康存量 31,32健康风险 7,8,10,11,15—17,22,48—53,55,172,179,190,196,197健康改善机制 6健康管理 2,12,36,46,51,56,61,62,72,73,91,119,139,144,169,172,177,179,181—188,190—192健康基金会 91,136健康绩效 3,14,16,17,20,22,23,44—48,56,74,120,128,131,135,139,164,168,176,186,187,190,192健康激励性偿付 53,55,190健康结果 2,46,56,59,64,68,69,71,73,119,168,170,172,174—178,181,184,190,191,193健康贫困 10,31,193健康生产函数 7,13健康维持组织(HMO) 27健康效用 30,37—39,54,55,189健康需求函数 7健康医学 1健康影响因素 5,6,8,15,49,172,182,187,192健康资本 8—11,15,30,31,33,38,39,62,72,168,172,180,189,192交易偿付 3,4,16,17,20,22,23,29—31,34—36,38—42,44—48,56,57,74,80,94,135,168,172,189,190,192交易契约 17,30,33,36,39,189涓滴效应 9K科斯 33,34,36,41,195控制柄(control knobs) 43L兰德医疗保险研究(RAND HIE) 13,63蓝十字(Blue Cross) 12老年医疗保险 27两个定点 143两江模式 143罗伯茨(Roberts) 43M门诊统筹 144,146,149,150,159,162,166,168,170,172,174, 179,191P帕累托均衡 11,197Q契约模式 42契约失灵 39契约治理 3,4,12,16,17,20,22,23,33,34,36,37,44—48,56,74,75,77,80,92—94,96,106, 108,111,130,131,135—137,188,190—192起付线 11,63,64,73,144,149,162,165,179全科医生 67,183,184S三个目录 143社会经济状况(SES) 5—8,15—17,48,50—52,172,196社会自治 75,77,78,80,86,130身体质量指数(肥胖率) (Body Mass Index,BMI) 90深圳模式 143声誉机制 12,46,190施奈德(Snyder) 12收入补偿 10,31,62,170,181,191守门人 67,85,91,139,179,183,184,191双边治理 12,45,46,190双向转诊 85,144,182—184,192T谈判机制 168,182,184,185,192特别津贴(Bonus payments) 67统合主义 106,108,111,120,130团结互助 75—77,86,130W瓦格斯塔夫(Wagstaff) 7威廉姆森(Williamson) 33,34,195,198委托—代理 45X西托夫斯基(Scitovsky) 12希波克拉底誓言24消费者主权 43新型农村合作医疗 4,20,141,146—150,153信任物品 39Y医疗保险(medical insurance) 16医疗保障(medical care) 16医疗效用收益模型 54以资源为基础的相对价值标准偿付(Resource based relative value system,RBRVs) 67议价能力 39,40预付制 16,26,37,46,56,58—60,64,65,68,71,73,84,100,138,143,150,161,162,168,176,177,190,191Z张五常 34,199支付方式 3,11,12,16,27,66,67,72,73,85,91,100,101,117—121,131,138,140,142,143,150,151,161,162,164,166,168,169,176—179,191,196—199支付函数(机制)模型 58支付系统 3治疗契约 35,44,190住院统筹 146,149,150,162,172,191自付模式 42总额预算(Global budget) 11,65,67—69,71—73,117—119,121,129,143,164,170,176
全部显示∨
翟绍果 西北大学公共管理学院社会保障学系副主任, 中国社会保障30人论坛青年学者联盟成员。2010年毕业于中国人民大学劳动人事学院社会保障专业,获管理学博士学位,主要研究方向是社会保障理论和健康保障制度。在《中国软科学》、《社会保障研究》等期刊上发表论文数十篇;主持国家社科基金青年项目“基于国民均等受益的健康保障路径研究”等课题7项;合著《城乡医疗保障制度统筹发展研究》,合编《社会保障学》教材,参编《医疗保险》、《员工福利管理》、《社会保险经济学》教材等多部。
全部显示∨
总序
第一章 导论一 研究背景及问题的提出
二 研究目的及意义
三 文献综述(一)健康影响因素、社会经济状况与健康需求的研究现状及评析
(二)收入分配、医疗保险与健康资本的研究现状及评析
(三)医疗保险偿付机制、医疗服务利用与健康保障效应的研究现状及评析
(四)现有研究的不足
四 相关概念和研究范围的界定
五 研究思路与研究方法
六 研究内容与结构框架
七 创新点和难点
第二章 交易偿付的实践沿革、理论基础和分析框架一 医疗服务交易偿付的实践沿革(一)偿付形式由个人偿付到第三方偿付1.“需求方—提供方”的个人自助偿付阶段
2.“需求方—互助保险组织—提供方”的互助共济偿付阶段
3.“需求方—商业保险机构—提供方”的商业保险偿付阶段
4.“需求方—社会保险机构—提供方”的社会保险偿付阶段
(二)偿付范围由单一到完整、由固定到组合
二 医疗服务交易偿付的理论基础(一)健康资本理论和公共健康理论
(二)交易契约理论和多元治理理论
(三)激励相容理论和健康效用理论
三 医疗保险偿付实践和理论的评述与反思(一)交易主体的议价能力
(二)缔约过程的激励约束
(三)契约执行的监督费用
(四)偿付机制的保障效应
四 从医疗保险到健康保障的偿付理论假说及分析框架(一)偿付机制的“契约治理”假说
(二)“交易偿付—契约治理—健康绩效”的分析框架
第三章 偿付的作用机理、激励机制和框架设计一 从医疗保险到健康保障的偿付作用机理(一)健康风险冲击
(二)医疗保险偿付
(三)健康保障效应
二 从医疗保险到健康保障的偿付激励机制(一)偿付激励的理论分析
(二)偿付激励的模型分析
(三)偿付激励的具体分析
三 从医疗保险到健康保障的偿付框架设计(一)偿付主体:个人、医保和政府健康责任的共同分担
(二)偿付内容与范围:预防保健、医疗服务与康复护理的完整偿付
(三)偿付结构:费用补偿、收入补偿、激励补偿的优化组合
(四)偿付水平:道德风险约束下健康保障程度的合理选择
(五)偿付方式:费用控制、服务质量和健康结果目标下的优化组合1.各种偿付方式的特征
2.偿付方式的优化组合
(六)偿付体系:主体、内容、结构、水平与方式的架构总结
第四章 偿付模式的经验比较一 德国的社会医疗保险偿付模式(一)目标选择:团结互助、社会公平和健康权利的统一
(二)契约治理:公私竞争、管办分离和多元参与的社会自治体制
(三)偿付模式:分类偿付、同病同报酬的第三方支付模式1.偿付范围和内容
2.偿付水平
3.偿付方式
4.偿付特征
(四)保障效应:国民较低经济负担下的均等保障和健康受益
二 韩国的国民健康保险偿付模式(一)目标选择:健康保障之路中公平与效率的权衡
(二)契约治理:决策、执行、监督的制衡体制
(三)偿付模式:独立审核基础上的第三方支付1.偿付范围和内容
2.偿付水平
3.偿付方式
4.偿付特征
(四)保障效应:公平可及、质量效率基础上的健康水平提升
三 台湾地区的健康保险偿付模式(一)目标选择:全民健保、均等医疗与民众健康
(二)契约治理:统合主义的政府治理走向结构多元主义治理体制
(三)偿付模式:基于分权、激励和参与的本土化多元支付模式1.偿付范围和内容
2.偿付水平
3.偿付方式
4.偿付特征
(四)保障效应:全民健保促进健康的“台湾奇迹”
四 各种偿付模式的比较及启示(一)比较总结:契约治理框架下偿付模式的整合优化与保障效应
(二)经验借鉴:公平均等和健康权利下的契约治理、偿付平台与健康改善
第五章 中国城乡医疗保障偿付机制的演变、现状、效应与问题一 城乡医疗保障偿付机制的发展变迁(一)城镇医疗保障偿付机制的演变及特征1.劳保医疗和公费医疗偿付机制的特征
2.城镇职工基本医疗保险偿付机制的特征
3.城镇居民基本医疗保险偿付机制的特征
(二)农村医疗保障偿付机制的演变及特征1.传统农村合作医疗偿付机制的特征
2.新型农村合作医疗偿付机制的特征
二 城乡医疗保障偿付机制的发展现状(一)城乡医疗保障制度的偿付模式
(二)卫生支出结构和医保基金支出水平
(三)居民疾病经济负担及医疗费用补偿状况1.不同保险人群门诊和住院医疗费用状况
2.不同保险人群医疗费用补偿水平
三 城乡医疗保障偿付机制的保障效应(一)医疗服务利用状况
(二)人群健康状况
四 城乡医疗保障偿付机制存在的问题(一)补偿范围和结构窄,保障水平低
(二)支付方式缺乏约束,健康绩效差
(三)结算管理复杂,运行效率不高
第六章 中国从医疗保险到健康保障的偿付路径一 从医疗保险到健康保障的偿付理念、目标和思路(一)基本理念:以偿付为支点,以健康为导向,促进均等受益
(二)目标模式:参与、激励与制衡的健康保障偿付治理模式
(三)总体思路:整合优化,构建健康管理偿付平台
二 从医疗保险到健康保障的偿付路径建议(一)加大政府财政补偿力度,多方支付医疗费用
(二)根据人群经济收入和健康需求合理设计偿付范围和保障项目1.“保大”与“保小”:住院统筹与门诊统筹的有机结合
2.保障项目:保基本,重健康
(三)理性权衡医疗费用、服务质量和健康结果,整合优化偿付方式1.供方支付方式的组合策略
2.需方补偿方式的优化安排
3.供需双方偿付方式的混合设计
(四)提高医保偿付待遇,提升健康保障水平
(五)设立基于激励机制的健康偿付计划,投资全民健康资本
(六)构建预防、治疗和康复的健康管理偿付平台,实现全民健康受益
三 从医疗保险到健康保障的偿付配套措施(一)实施双向转诊制度,合理引导城乡居民就医行为
(二)提升社区卫生服务水平,发挥全科医生健康“守门人”作用
(三)提高医疗保险经办管理能力,建立医保与医院的谈判机制
(四)推动公立医院改革,促进基本健康服务包的公平性和可及性
(五)重视健康影响因素的综合防治,形成共同参与的人群健康管理体系
(六)构建公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应四位一体的健康管理服务系统
第七章 研究结论、问题与前瞻一 研究结论
二 问题与前瞻